Spesso mi si chiede quali siano i costi di un trattamento logopedico e per quanto tempo sia necessario sostenerli. In effetti, i costi di una terapia privata sono piuttosto alti, ma – direi – anche giustificati.
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Domanda del Mese: il mio bambino parla male, cosa devo fare? Sono difetti di pronuncia?
Ricevo moltissime mail in cui mi chiedete come intervenire sui difetti di pronuncia di alcuni suoni della lingua.
Queste richieste riguardano spesso bambini di età molto diverse e con difficoltà che vanno dal lieve al grave, perciò cercherò di riassumere in questo articolo le condizioni più diffuse e di suggerire alcune possibilità di intervento.
Poco tempo fa vi ho parlato dello sviluppo fonetico nel bambino, cioè l’abilità di produrre i suoni della lingua che avviene di solito con tempistiche canoniche.
I bambini piccoli che iniziano con le prime parole, di solito, utilizzano i suoni nasali (m, n, gn) e occlusivi (p, b, t, d, ca, ga) in modo piuttosto competente e spesso anche alcuni suoni fricativi (f, v, s).
Questo, però, avviene in parole semplici e corte e, di solito, con sillaba con uguale consonante, come: mamma, nonna, pappa, papà, nanna, babbo, cacca, mommo (dolce), tetè (latte). Queste parole spesso sono parole baby talk, cioè parole che non sono vere parole, ma una semplificazione che si usa con i bimbi piccoli, come, per esempio, tutù per dire macchina o treno.
Questi non sono difetti di pronuncia, ovviamente, ma il linguaggio tipico del bambino piccolo.
Verso i 3 anni, il bambino è in grado di produrre nuovi suoni, come le affricate (ci, gi, z), ma, allo stesso tempo, di inserire anche parole più lunghe e complesse.
Quindi, potremmo dire che lo sviluppo non è solo riferito alla pronuncia del suono, ma anche alla capacità di utilizzare questo suono in parole con una struttura più complessa, come, per esempio, parole che prevedono due consonanti vicine (gruppo consonantico ).
I fonemi che più spesso tardano ad arrivare, cioè che il bambino può sviluppare anche a 4-5 anni per ultimi, sono spesso: R, Z, CI e GI. Non necessariamente, però: ci sono, infatti, bambini di 2-3 anni che sanno già pronunciare la R.
Non esiste una regola assoluta, ma, in linea di massima, intorno ai 3 anni e mezzo, un bambino è in grado di produrre tutti i suoni della lingua, anche se commette ancora errori nel loro utilizzo, legati alla complessità delle parole; questi errori tipici si chiamo processi fonologici.
Ecco i più comuni:
- Semplificazioni dei gruppi consonantici: il bambino sa dire, per esempio, il suono S, ma lo elimina nel gruppo, quindi:
SCUOLA diventa CUOLA
STIVALE diventa TIVALE ecc…
- Semplificazione dei gruppi con le nasali o con L: CONTO diventa COTTO, MOLTO diventa MOTTO, SALTA diventa SATTA, con malintesi a volte divertenti.
- eliminazione di sillaba non accentata: quando le parole sono lunghe, il bambino può eliminare una sillaba, per esempio ELEFANTE diventa LEFANTE, CARAMELLA diventa CAMELLA …
Ne esistono molti altri di processi fonologici, ma, in genere, intorno ai 4 anni scompaiono ed il bambino ha un linguaggio pressocchè corretto.
Rimangono sempre validi i consigli universali, che non mi stanco mai di dirvi:
- non chiedete di ripetere bene, se potesse farlo, lo farebbe da solo
- mai dire “no, non si dice così”
Va bene, invece, riformulare la frase sottolineando la corretta pronuncia della parola.
Se il bambino, raggiunti i 4 anni, presenta ancora un difetto isolato (per esempio salta la S nei gruppi) o non sa pronunciare un suono, spesso è sufficiente fargli porre l’attenzione su alcune parole chiave per fargli capire come fare. Si possono ritagliare alcune figurine dalle riviste ed incollarle su un quadernino per dirle insieme.
Il consiglio è di coinvolgerlo in modo ludico, ma se vi accorgete che fatica ad accettare la cosa non preoccupatevi, è normale che di fronte ai genitori il bambino possa “vergognarsi” di non riuscire. A volte può essere più proficuo rivolgersi ad un logopedista che in poche sedute vi mostrerà come fare.
Il “fai da te” in genere è sconsigliato, anzi direi molto sconsigliato, nei casi in cui i difetti di pronuncia o i suoni che non riesce a produrre, sono più di uno: in genere, questo è il segnale di qualcosa che non funziona come dovrebbe nell’organizzazione linguistica del bimbo. Non che questo sia necessariamente sinonimo di una condizione grave, ma è meglio rivolgersi al logopedista, che potrà individuare facilmente eventuali condizioni che impediscono un corretto sviluppo fonetico-fonologico.
Le condizioni più diffuse sono:
- Il bambino è un respiratore orale (a causa di adenoidi o altro) e, quindi, ha una bocca non competente;
- il bambino ha una abitudine viziata (es. uso eccessivo del ciuccio), che impedisce alla lingua di lavorare nel modo corretto;
Oppure il bambino può avere un disturbo di linguaggio lieve, che coinvolge la capacità di organizzarsi nelle parole più complesse.
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Spero che questi spunti spunti di riflessione vi siano utili, ma se desiderate approfondire, vi segnalo questo “Quaderno per genitori”: Strategie utili al benessere comunicativo, cliccate sull’immagine per scaricare l’anteprima.
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Attenzione!
Le consulenze di Mamma Logopedista sono basate su richieste dirette dei lettori e rispondono a quesiti specifici in modo generico. Lo scopo è orientare ed indirizzare. Non possono, in nessun caso, sostituire una visita o un iter riabilitativo con un professionista.
Consulenza logopedica online: facile da prenotare e ricevi subito la risposta ai tuoi dubbi
La consulenza logopedica online è uno spazio per tutte le mamme e i papà che hanno dubbi o preoccupazioni sullo sviluppo linguistico del proprio bimbo.
Pensare di rivolgersi ad un logopedista può inizialmente spaventare, sia per le questioni legate alla salute del tuo bimbo (se non parla avrà qualcosa di grave? Guarirà?), ma anche per gli aspetti economici (sarà necessaria una terapia? per quanto tempo? e quanto mi costerà?).
Dopo tanto lavoro di preparazione, il servizio è finalmente attivo e può essere particolarmente utile per decidere se rivolgersi o meno a uno specialista, soprattutto se il bambino è molto piccolo.
Domanda del mese: come posso valutare se il trattamento riabilitativo che sta facendo mio figlio è efficace?
Ecco la domanda di una mamma che chiede su quali elementi basarsi per capire se il trattamento logopedico a cui è sottoposto il figlio è adeguato oppure no.
Certo non è semplice rispondere e non è possibile entrare nel merito dei singoli piani di trattamento, ma ci possonbo essere alcune osservazioni generali utili da conoscere per evitare inutili ansie.
“Buongiorno, sono la mamma di una bimba di 4 anni in terapia logopedica già da tre mesi prima di compiere 3 anni. La mia bimba segue le terapie presso un centro e dopo aver avuto per più di un anno la stessa logopedista di recente ha dovuto cambiarla. Negli ultimi mesi si sono succedute 2 logopediste, con la seconda siamo alla quarta seduta.
Domanda del mese: mi consiglia qualche esercizio di logopedia da fare a casa?
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Domanda del mese: disturbi di linguaggio e difficoltà di apprendimento
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La domanda del mese: perchè il mio bambino non riesce a soffiarsi il naso?
Ecco una delle domande che mi ponete più frequentemente; di seguito una vostra mail che riporto qui integralmente, in cui appunto mi si chiede: “come insegnare/imparare a soffiare il naso.”
Quanto "non" aspettare per rivolgersi al logopedista
Buongiorno a tutti! Oggi un tema che mi trovo ad affrontare spesso, ovvero: “se un bambino non parla o parla poco, o parla male, quanto si può aspettare prima di rivolgersi ad un logopedista?”
Riporto come esempio la richiesta di una mamma che assomiglia a molte altre che ricevo:
Cara Mamma Logopedista,
ho un bambino di 2 anni compiuti il 13 dicembre scorso che ancora non si decide a parlare … fa pochi versi e dice solo mamma e papà quando decide lui …
Abbiamo un’importante informazione: il bambino ha compiuto 24 mesi il 13 dicembre, significa che ora ne ha 25, quasi 26.
In clinica, quando i bambini sono molto piccoli, i dati normativi di riferimento possono cambiare anche da mese a mese.
A questa età un bambino con un linguaggio nella norma dovrebbe pronunciare tra le 150 e le 500 parole, come potete leggere nella tabella che trovate qui. È vero, tuttavia che esiste un gruppo di bambini denominati “Late Talkers” o “Parlatori Tardivi“: bambini che a 24 mesi pronunciano meno di 50 parole oppure più di 50 parole, ma senza combinarle tra loro.
I bambini Parlatori Tardivi possono gradualmente migliorare e recuperare il gap con i coetanei, mentre altri possono permanere nella difficoltà e avere un Disturbo Specifico di Linguaggio (DSL).
A questa età il logopedista è già in grado di dire, eseguendo uno specifico esame del linguaggio, se il bambino necessita di un monitoraggio delle competenze linguistiche (quindi una verifica a cadenza di 3-4 mesi) per valutare l’evoluzione, oppure già di una terapia volta ad incoraggiare l’esordio del linguaggio. Una eventuale terapia per l’esordio del linguaggio, non necessariamente sarà diretta sul bambino, ma, nelle fasi iniziali, potrebbe consistere semplicemente in un counseling alla famiglia con lo scopo di incentivare i giusti atteggiamenti dell’adulto e eliminare invece altri comportamenti che possono inibire o frustrare il bambino (ricordiamo che ha poco più di due anni).
Inoltre le difficoltà di espressione potrebbero dipendere da molti altri fattori che andrebbero indagati: il bambino ha avuto la lallazione (o Babbling)? Il bambino è un respiratore orale? Il bambino ha avuto otiti ricorrenti? Ha una abitudine viziata (ciuccio, succhiamento del dito …)? Com’è la sua bocca? tutti elementi molto complessi che il logopedista sa valutare e vedere con un occhio di insieme.
… io vedo che capisce tutto: ad esempio sa indicare tutte le parti del corpo imita i vari atteggiamenti che vede in famiglia o anche all’esterno, è molto socievole con tutti e se ha l’occasione gioca volentieri con gli altri bambini!! …
Un bambino che ha un disturbo specifico di linguaggio (DSL) è un bambino che ha tutte le altre competenze integre: normale intelligenza (o superiore al normale) e normali capacità motorie. In questo caso la socializzazione con i coetanei è buona, segno che l’assenza di linguaggio non incide sulla comunicazione.
… io e mio marito lavoriamo e durante il giorno sta con i nonni volentieri e senza fare storie particolari! …
Sento un fondo di senso di colpa, come a dire che il bambino parla poco perché non ha occasione di stare con mamma e papà: in realtà il bambino che ha un disturbo di linguaggio specifico (DSL), lo avrebbe comunque.
Sono bambini che nascono così, come quelli che portano gli occhialini o che hanno i denti storti … si può intervenire in famiglia affinché tutti (genitori e nonni) mantengano un atteggiamento comunicativo adeguato e utile ad incoraggiare il bambino ad esprimersi senza inutili frustrazioni.
Quando il bambino “entrerà in società” con l’inizio della scuola dell’infanzia, questo sarà sicuramente un incentivo per il bambino a sforzarsi di più per essere capito ed usare il linguaggio.
… la mia pediatra di riferimento mi ha detto che fino a tre anni è normale e che non mi devo preoccupare … ma a volte la preoccupazione e, forse sbagliando, il fatto di vedere gli altri bambini della sua età o anche più piccoli che parlano mi fa venire un po’ di ansia!!!
Mi dispiace dire che fino a tre anni NON è normale che un bambino parli così poco (anche se è accettato comunemente), ma si rientra già nel gruppo clinico dei “Parlatori Tardivi” (PT).
È vero tuttavia che alcuni bambini i questo gruppo tendono a normalizzarsi col tempo senza un intervento specifico; a mio giudizio è comunque meglio averli già in osservazione per poter valutare l’evoluzione spontanea ed intervenire nel momento in cui si rileva che il bambino non progredisce abbastanza velocemente.
Come la mamma stessa rileva da semplici osservazioni di altri bambini coetanei, a questa età il linguaggio è già presente.
Il pediatra prende riferimento ai 36 mesi: certo, in pochi casi si inizia un trattamento specifico sul bambino prima dei 3 anni in quanto deve essere presente anche un certo grado di collaborazione, tuttavia è possibile iniziare prima se il linguaggio è molto povero.
Il problema è un po’ più complesso: se si aspettano i 3 anni per prenotare una visita specialistica, passano almeno 2-3 mesi per la prima visita (nel Servizio Pubblico) e poi altri 2 – 3 mesi per l’inizio del trattamento e così ci si ritrova già a 3 anni e mezzo, se non 4 anni.
… quello che volevo chiederle è se secondo lei dovrei portarlo da qualche specialista o devo stare tranquilla! la ringrazio e aspetto una sua risposta!
La risposta è sì per entrambi i quesiti: andare da uno specialista e stare tranquilli (leggi anche: Difficoltà di Linguaggio nel bambino piccolo: la differenza tra preoccuparsi e attivarsi)
La questione è molto complessa, come già sopra descritto, ecco alcuni spunti di riflessione:
- rivolgersi ad un servizio specialistico a 3 anni, significa spesso aspettare almeno 3 mesi per una terapia specifica logopedica (a meno che una famiglia non possa permettersi una terapia privata che è piuttosto onerosa). Il servizio pubblico riceve tantissime richieste ed è normale che ci sia un’attesa.
- Difficilmente un bambino comincia un trattamento logopedico subito dopo la prima visita: avete presente le liste d’attesa?
- Rivolgersi ad uno specialista quando il bambino è molto piccolo, non significa necessariamente iniziare una terapia; esattamente come si prevengono le carie andando presto dal dentista, si può eseguire un esame del linguaggio al solo scopo di rassicurarsi o meno sul normale sviluppo linguistico.
- A volte placare le ansie dei genitori su un problema di linguaggio (che sia reale oppure no), aiuta a creare un ambiente più sereno e a recuperare una comunicazione più sana: è importante sapere che si può comunicare bene anche senza parole.
- Non si trovano facilmente logopedisti specializzati sul bambino piccolo (0-3 anni), a volte la ricerca di una figura adatta può richiedere diverso tempo se ci si rivolge all’ambito privato. Nelle strutture pubbliche in cui sono presenti più professionisti , invece, esiste personale specializzato in diversi ambiti.
Insomma il problema è complesso, ma il mio consiglio è comunque quello di non aspettare troppo per una prima valutazione e rivolgersi al logopedista già a due anni e mezzo; tanto meglio se non ci sarà bisogno di alcun intervento.
Spero con questo post di avere dato risposta a molte famiglie.
Aspetto i vostri interventi e le vostre esperienze!!
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Domanda del mese: Non sa dire R, cosa posso fare?
Eccoci di nuovo qui come ogni primo lunedì del mese, con una delle vostre richieste di consulenza. Oggi la richiesta di una mamma preoccupata perché il suo bambino ancora non pronuncia il suono R; riporto integralmente la sua lettera.
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